消瘦待查病历模板

  患者基本信息:

  姓名:XXX 年龄:XX岁 性别:X

  病史回顾:

  主诉:消瘦

  现病史:患者于X年X月X日开始出现消瘦症状,体重下降约Xkg。伴有食欲不振、乏力等症状。未经治疗,症状持续存在。

  既往史:无特殊病史。

  家族史:无明显遗传病史。

  体格检查:

  一般状况:患者精神萎靡,面色苍白,消瘦。

  生命体征:血压XX/XXmmHg,心率XX次/分,呼吸频率XX次/分,体温XX℃。

  皮肤:无黄染、皮疹等异常。

  头颈部:颈软,无颈部肿块。

  呼吸系统:肺部呼吸音清晰,无异常干湿啰音。

  心血管系统:心脏听诊无明显异常,心律齐。

  消化系统:腹部平坦,腹软,未见明显肿块。

  神经系统:神志清楚,瞳孔等大等圆,生理反射正常。

  辅助检查:

  血常规:白细胞计数XX×10^9/L,血红蛋白XXg/L,血小板计数XX×10^9/L。

  肝功能:谷丙转氨酶(ALT)XXU/L,谷草转氨酶(AST)XXU/L,总胆红素XXμmol/L,直接胆红素XXμmol/L。

  肾功能:肌酐XXμmol/L,尿素氮XXmmol/L。

  乙型肝炎表面抗原(HBsAg):阴性。

  结论:患者出现了消瘦症状,伴有食欲不振、乏力等症状。需进一步进行检查,明确病因。