患者基本信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
主诉：消瘦
现病史：
患者于[日期]来本院就诊，主要症状为消瘦。患者自述近期体重明显下降，食欲减退，口干口渴，经常口渴口干，尿量增多，伴有口腔溃疡，尿糖和尿酮体阳性，乏力，容易疲劳。患者否认有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。患者目前正在进行糖尿病治疗。
既往病史：
患者既往无特殊病史。
个人史：
患者否认吸烟、饮酒等不良习惯。饮食方面，患者饮食三餐正常，无暴饮暴食，无挑食。
家族史：
患者家族中无糖尿病、高血压、冠心病等遗传疾病史。
体格检查：
一般状况可，呈瘦型体型，神志清楚，言语流畅。血压、心率、呼吸频率、体温、血糖等指标正常，体重为[患者体重]公斤。口腔粘膜有溃疡，无牙龈出血等异常。
辅助检查：
血常规：WBC、RBC、Hb、PLT均正常。
尿常规：尿糖、尿酮体阳性。
血糖：空腹血糖为[患者空腹血糖值] mmol/L。
肝功、肾功等指标正常。
诊断：
糖尿病（待查）
治疗：
① 控制饮食：建议患者控制饮食，避免暴饮暴食，以免造成血糖波动。
② 药物治疗：建议患者按时服药，严格控制血糖。
③ 加强营养：建议患者增加营养摄入，注意补充蛋白质和维生素，以促进身体健康。
④ 定期随访：建议患者定期随访，调整治疗方案，监测病情变化。
医生签名：[医生签名]
日期：[日期]
