糖尿病血糖控制很好的情况下，消瘦可能是由于以下原因：
1. 高血糖造成的代谢紊乱：在糖尿病患者中，高血糖可能导致代谢紊乱，使身体无法有效利用营养物质，导致消瘦。
2. 胃肠道问题：糖尿病患者常常会出现胃肠道问题，如胃酸逆流、消化不良等，这也可能导致身体无法充分吸收营养物质，进而出现消瘦。
3. 胰岛素治疗剂量不足：糖尿病患者如果使用胰岛素治疗，剂量不足也可能导致身体无法充分利用营养物质。
4. 长期糖尿病并发症：糖尿病患者长期受高血糖的影响，容易出现一些并发症，如神经病变、肾病等，这些疾病也可能导致身体消瘦。
如果出现消瘦情况，建议及时就医，寻找原因并进行有效治疗。
