病历编号：【】
基本信息
姓名：【】 年龄：【】岁 性别：【】
就诊时间：【】 就诊科室：【】 就诊医生：【】
主诉
消瘦。
现病史
患者于【】前出现消瘦症状，表现为体重持续下降，食欲减退，但没有伴随明显的腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状，也没有出现咳嗽、气促等呼吸系统症状，也没有出现发热、盗汗等感染症状。患者此前未有类似的经历，也未曾接受过相关的治疗。
既往史
患者既往健康，无慢性病史、手术史、药物过敏史等。
个人史
患者饮食正常，不挑食，无吸烟和饮酒习惯，生活规律。
体格检查
一般情况：患者神志清醒，精神萎靡，表情无光泽，营养状态差，易疲劳。
生命体征：体温【】℃，脉搏【】次/分，呼吸【】次/分，血压【】mmHg。
皮肤：皮肤干燥，无皮肤黄染，无水肿。
头颈部：颈软，无淋巴结肿大。
心肺听诊：心率、节律正常，未闻及异常心音、杂音、呼吸音清晰，未闻及干湿啰音、哮鸣音。
腹部：腹壁平坦，无压痛和反跳痛，肝、脾未触及。
四肢：双下肢无明显水肿，肌力正常。
辅助检查
生化检查：血红蛋白（Hb）【】g/L，白细胞计数（WBC）【】×10^9/L，血小板计数（PLT）【】×10^9/L，血糖（FPG）【】mmol/L，血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）正常，丙氨酸转换酶（ALT）【】U/L，天冬氨酸转换酶（AST）【】U/L，白蛋白（ALB）【】g/L，总胆红素（TBIL）【】umol/L，血肌酐（Cr）【】umol/L，尿酸（UA）【】umol/L，肌酸激酶（CK）正常。
其他检查：胸部X线正常，腹部CT未见明显异常。
初步诊断
消瘦，原因待查。
治疗建议
1.加强营养：根据患者个体情况制定合理的饮食计划，增加营养摄入，保证充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养成分的摄入。
2.进一步检查：根据患者病情进一步检查，包括血常规、血生化、内分泌检查等，以明确病因。
3.积极治疗：根据检查结果明确病因后进行病因治疗，包括药物治疗、手术治疗等。
4.定期随访：患者需要定期随访，观察治疗效果，调整治疗方案。
