瘦人脾虚和胖人脾虚的区别在于其表现症状和体征不同。瘦人脾虚通常表现为食欲不振、消化不良、腹泻、面色苍白、乏力等，体征为舌质淡白，苔薄白，脉细弱。而胖人脾虚则主要表现为食欲不振、胃胀腹满、大便难解等消化不良症状，体征为舌苔厚腻、脉滑，常伴有肥胖、水肿等症状。因此，在治疗上，瘦人脾虚主要强调补益，增加饮食营养，调理脾胃功能；而治疗胖人脾虚则需要减轻体重，改善饮食习惯，增强脾胃消化功能。
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